腹腔神经丛阻滞治疗癌性疼痛

时间：2009-5-14 10:18:32 来源：互联网 点击：

关键词：中上腹晚期肿瘤；疼痛；腹腔神经丛阻滞

随着晚期肿瘤患者的增多及对生存质量的提高，癌性疼痛越来越受到重视。我们从1996年2月至1997年3月对15例中上腹晚期肿瘤患者在进行剖腹探查的同时，施行经腹直视下的腹腔神经丛阻滞（intra-abdominalneurolytielia

plexusblok，NCPB），取得了满足的镇痛疗效，现告如下。

1临床资料

1.1一般情况

本组15例中，男13例，女2例，年龄29～67岁，平均46岁。其中胰腺癌9例，胃癌4例，肝癌1例，原发性胆管癌1例，均无重要器官功能障碍。所有患者都有不同程度的腹痛或腰背疼痛。术前均行B超、CT等检查，并均于术中经病理学证实。

1.2方法

均于全麻下施术。术中行肿瘤姑息性切除或胃肠吻合或胆肠吻合，以及腹腔化疗泵植入后，在第1腰椎旁两侧用注射器各注入无水酒精15～20ml，行双侧NCPB。多数患者右侧阻滞较易，左侧因胃肠肿瘤关系不易操作时，可打开胃结肠韧带，将胃向上翻起，从胰腺上缘进针。在注射无水酒精后2～10分钟内患者血压下降，其下降幅度为1.13～3.39kPa，平均2.26kPa。

1.3结果

术后待患者清醒后，13例患者均能耐受切口疼痛，在术后3天内无需注射止痛剂或镇静剂。另2例患者因情绪紧张，晚间使用了安定，3天后即无明显疼痛。15例患者中有3例手术后3个月内死亡，4～6个月内死亡4例，6～12个月内死亡6例，14个月内死亡1例，另1例至今仍存活。14例死亡病例至死亡时均未使用镇痛药物，且对疼痛均能耐受。

2讨论<

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腹腔神经丛位于第1腰椎水平，腹腔动脉起始部的两侧。通常情况下右腹腔神经丛位于腹腔动脉起始部下方6.0m，左腹腔神经丛位于腹腔动脉起始部下方9.0m。它是内脏感觉的重要通道，腹部的癌性疼痛源于腹腔内脏的神经反射。NCPB止痛的基本原理就是阻断神经的传导途径，从而解除上腹部疼痛。

目前，国内对晚期肿瘤患者的镇痛治疗通常采用口服、肌注或静脉滴注镇痛药物，但这些药物有镇痛疗效不持久，需反复使用，且疗效越来越差，易成瘾等缺点。国内有道采用B超、X线或CT引导下行腹腔神经丛阻滞以解除上腹部晚期肿瘤患者的癌性疼痛，取得了较好的效果〔1，2〕。由于腹腔神经丛的位置有一定的个体差异，在B超或CT引导下往往只能根据推测的位置来确定进针的部位，与血管等的关系不能准确划定，存在一定盲目性，不易监测，出现意外时往往不易抢救。

我们对15例上腹部晚期肿瘤患者施行了经腹的腹腔神经丛阻滞，取得了满足疗效。

且有直视下定位准确，术中既可观察疗效，又可监测患者的生命体征，有效防治NCPB术所引起血管损伤致截瘫、气胸、神经麻痹等并发症，安全程度高。经腹NCPB治疗上腹癌性疼痛国外道有效率为75%～97%，镇痛效果明显〔3〕。因此，对上腹部晚期肿瘤患者在行剖腹探查姑息性治疗时，可同时行NCPB；对不能手术者可在B超或CT引导下经背部行NCPB，这对缓解晚期肿瘤患者的疼痛有一定作用。

参考文献

1孟冬祥，樊碧发，范占明等.上腹部癌性疼痛的治疗：CT引导下腹腔神经丛阻滞术的临床应用.中华学杂志，1997；17徐州医学院学，1996；16∶102

3BrownDL，BulleyCK，QuielEL.Neurolytieliaplexusblokforpanreatianerpain.AnesthAnalg，1987;66∶869