放射治疗50例骨转移癌疼痛的临床观察

时间：2009-4-3 10:19:01 来源：互联网 点击：

摘要［目的］探讨放射治疗不同分割方式对恶性肿瘤骨转移的止痛效果。［方法］50例骨转移癌患者，28例采用低分割照射，DT3Gy/次，4～5次/周，总DT30Gy；22例采用常规分割照射，DT2Gy/次，5次/周，总DT40Gy。［结果］68处骨转移灶放疗后止痛总有效率为94.1%治疗后完全无痛；部分缓解疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活;轻度缓解与治疗前相比无减轻，总有效率：CR+PR。

2结果

2.1止痛疗效

全组68个病灶经放射治疗后的结果为：完全缓解42例，部分缓解22例，总有效率为94.1%，未缓解率2.6%。两组止痛效果大致相同，差异无显著性，见表1。

2.2生活质量

全组50例放疗后，大部分生存质量改善，Karnofsky评分平均提高20分，部分卧床不起的患者可以起床活动。

29例多发性骨转移患者中，有14例进行了2次放射治疗止痛，2例3次，1例4次。全组50例在同一部位无重复放疗；未发现严重骨髓抑制、放射性脊髓炎和靶区内骨折等不良反应。

3讨论

骨转移癌的主要症状是剧烈疼痛，往往使用止痛剂不能缓解，影响生存质量。放射治疗可以有效地缓解骨转移癌患者的疼痛。文献道放射治疗对骨转移癌80%～90%的患者可以获得较持久的止痛效果，同时也有延长生存期的作用。本组病例放疗后，止痛总有效率为94.1%，持久缓解，且对于多发性和单发性骨转移病例放射止痛均有良好效果。常规分割照射组与低分割照射组的放射止痛效果基本一致，差异无显著性。这与RTOG对骨转移性癌采用不同分割治疗的大规模多中心随机试验的结果相符，也跟Price等道一致。不同剂量分割对止痛效果、止痛速度及维持时间均无差异。大剂量分割放疗未发现明显放疗反应加剧。由于癌性骨痛的放射治疗是一种姑息性治疗，因此，设计照射方式时应多方面考虑，以既方便、经济，止痛效果又好，而且不出现严重的放疗反应为原则。我们认为：对于一般情况好，预计生存期长的患者，可给予常规分割照射；而对于病情相对重、行动不便、门诊放疗病人及无望长期生存的患者，可予低分割照射，甚至给予单次大剂量照射以缩短疗程，都可取得较好疗效。

Karnofsky评分可以作为筛选的指标，对于评分较低的病例，在可以耐受放射治疗及征得本人同意的情况下，应首先考虑低分割大剂量放疗。许多因疼痛卧床的患者，经放疗后可以起床活动，改善睡眠，减少或停止使用止痛剂。本组有3例多发性骨转移患者，经多部位放疗后能无痛生存1年以上，未观察到严重骨髓抑制，放射性脊髓炎和靶区内骨折等不良反应。骨转移癌预后一般跟原发灶情况和初期的疼痛情况有关。对骨转移灶的姑息性放射治疗可以达到止痛目的，提高生存质量，甚至可以延长生存时间。

参考文献
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