管加压素与去甲肾上腺素输注在败血症休克病人中的作用

时间：2008-3-4 9:32:09 来源： 点击：

背景： 血管加压素是儿茶酚胺类药物，通常用于维持难治性败血症休克病人的血压，但是它对病死率的影响作用却不为人知。我们假定与去甲肾上腺素相比，低剂量的常规血管加压素治疗可以降低败血症休克病人的病死率。 方法： 在这个多中心、随机、双盲的临床试验中，我们给予正在接受（每分钟至少5ug）去甲肾上腺素治疗的败血症休克病人同时随机接受低剂量的血管加压素（每分钟0.01到0.03U）治疗，或者随机接受去甲肾上腺素（每分钟5到15ug）治疗（这些病人同时已经接受开放性的升压药物治疗）。所有的血管加压素剂量的输注根据试验规程进行滴定和分级，以达到能维持目标血压。第一个观察终点是药物输注28天后的病死率。 结果： 778例病人随机分组，同时给予研究药物输注（396例病人接受血管加压素，382例接受去甲肾上腺素）和对结果进行分析。血管加压素组与去甲肾上腺素组间，输注28天后的病死率无统计学差异（病死率分别是35.4%和39.3%，P=0.26）；90天后的病死率也无统计学差异（病死率分别是43.9%和49.6%，P=0.11）。严重副反应两组间也无统计学差异（分别是10.3%和10.5%，P=1.00）。 在前瞻性分层研究中，对于轻的败血症休克病人，28天时血管加压素组与去甲肾上腺组的病死率间有统计学差异（26.5%和35.7%，P=0.05）；对于严重的败血症休克病人，28天时血管加压素组与去甲肾上腺组的病死率间无统计学差异（44.0%和42.5%，P=0.76）。两分层组之间异质性检验无统计学差异（P=0.10）。 在前瞻性分层研究中，对于轻的败血症病人，28天时血管加压素组与去甲肾上腺组的死亡率间有统计学差压（26.5%和35.7%，P=0.05）；对于严重的败血症病人，28天时血管加压素组与去甲肾上腺组的死亡率间无统计学差压（44.0%和42.5%，P=0.76）。两分层组之间异质性检验无统计学差异（P=0.10）。 结论： 对于处于败血症休克的病人，与去甲肾上腺相比较，低剂量血管加压素输注不能降低同时伍用儿茶酚胺类升压药治疗的病人的病死率。