我军专家：正确认识癌症疼痛并科学止痛

时间：2009-4-21 10:59:52 来源：新华网 点击：

    新华网北京4月16日电(殷小惠) “癌症必然会伴随疼痛感。”中国抗癌协会副秘书长、全军肿瘤专业委员会副主任委员刘端祺介绍，癌痛患者不应“忍痛”，而应科学用药，尽力止痛。

    医学证实：癌症疼痛对患者有害无益

    “从科学角度讲，忍受剧烈疼痛没有任何好处，癌症疼痛对病人有百害而无一利。”刘端祺介绍，癌症疼痛会加剧癌症病人免疫力低下的状况，更容易使癌症扩散，甚至会直接导致患者的死亡。其次，疼痛会严重影响病人情绪，持续的强烈疼痛会使一些患者感觉“生不如死”，悲观厌世，可能会导致病人放弃治疗选择自杀等极端方式。

    20 世纪70年代至80 年代,医学模式由“生物型”向“生物- 心理- 社会型”转变,并为医学界普遍接受,透视这种变化，可以看出人文关怀精神越来越普遍地渗透到医疗的全过程。刘端祺说，现代医学没有理由对癌痛听之任之。作好癌性疼痛的综合治疗工作，不仅是现代医学的基本功，也是对从事肿瘤工作医护人员的基本要求。为普及癌痛知识，加深人们对癌痛的认识，今年肿瘤宣传周的主题确定为——“规范治疗癌痛，提高生活质量。”

    传言澄清：吗啡止痛不会让癌症病人“上瘾”

    作为我国治疗癌痛的主力--阿片类药物，它门下成员最闻名的莫过于吗啡。然而人们对它有认识误区。

    刘端祺说，作为历史上唯一一个因鸦片而爆发过战争的国家，国人有“吗啡即毒品”的心理阴影，一旦沾染，终身成瘾，我国相关法律法规也对吗啡的使用做出过严格限定。因此，尽管阿片类药物被医学证实在临床中有良好的止痛作用，但无论是医生还是患者，都会或多或少的对它心生抗拒，医生即便在临床中不得不使用阿片类药物，使用的剂量相对于缓解患者的疼痛来说也是杯水车薪。

    “其实，吗啡用于治疗真正的疼痛时，并不会让患者“上瘾。””刘端祺说，经多年研究发现，在治疗癌痛期间使用过吗啡的癌症病人痊愈后，并不会对吗啡产生依赖感。上世纪70年代，美军在越南作战期间，曾给伤兵注射大量吗啡针剂止痛，伤口复原后，他们又像正常人一样，没有任何对吗啡上瘾的迹象。

    国家支持：癌症患者有权得到麻醉及精神药品

    2005年，国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，“在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。”充分肯定了癌症患者得到麻醉药品和精神药品的权利。《条例》还规定，单张处方的最大用量不超过15日量，而过去，单张处方张处方用量仅限一日。

    刘端祺介绍，癌症患者在住院期间，由医院保证止痛药物供应。出院后买药需提供县级以上医院癌症诊断确诊证明，以及患者户口证明和身份证明，方能拿到处方，并到出院前所在医院取到药。随着社区网络的建立，抗癌协会和政府有关部门正致力于让患者在其生活的地区也能顺利取到药。

      癌痛：你说有多痛就多痛吗？

     刘端祺介绍，癌症疼痛有轻度、中度、重度之分。它有一定的判断依据。

     不影响患者睡眠的疼痛属于轻度；

     能一定程度上影响病人睡眠的疼痛叫中度

     使病人彻夜不能安眠的疼痛是重度疼痛。

     什么是癌痛“三阶梯治疗原则”？

    刘端祺说，三阶梯治疗原则是目前我国正在推广的治疗原则，它被证实是科学正规的。

    根据患者的疼痛程度和原因,按三个阶梯适当地选择止痛药品,即:对轻度疼痛患者主要选用解热镇痛药;对中度疼痛患者选用弱阿片类药物;对重度疼痛患者用强阿片类药物。在使用上述药物时要根据患者实际情况", 按时"而不是“按需”个体化给药,同时注意随时处理可能出现的毒副作用,这就是所谓的“三阶梯”止痛原则。

    20世纪80年代初世界卫生组织总结出一套通俗易懂符合规范的“三阶梯”癌痛治疗原则。1986年，联合国用26种文字，包括汉语，在世界范围内推广“三阶梯止痛原则”我国对此也非常重视。

     从上世纪90年代，经过慎重的考察论证,在全国普遍推广三阶梯止痛原则,取得了显著效果,使数以千万计的癌症患者基本摆脱了癌痛的折磨。它的基本原则是：　

    按阶梯用药

    轻度疼痛：可用非阿片类药，如阿司匹林和扑热息痛等，最常用的是意施丁；    

    中度疼痛：可用弱阿片类药，如可待因和强痛定等，最常用的是奇曼丁；    

    重度疼痛：可用阿片类药，如吗啡和芬太尼等，最常用的是美施康定和多瑞吉。    

    口服给药

    尽量选择口服给药途径，因为口服有很多优点：    

    避免创伤性给药途径，如肌肉注射和皮下注射等；    

    便于病人长期用药；

    口服用药时药物吸收缓漫，峰值较低，尤其对于强阿片类药物，极少产生精神依赖性(成瘾性)。    

    按时用药

    对于止痛药物的服用，病人乃至一些医生都有一个错误的想法，那就是在疼痛发生时再服止痛药。实际上对于癌痛病人，目标是让病人不痛，而不是在疼痛时减轻疼痛。按时用药可使体内药物浓度维持恒定，有助于预防疼痛的反复。

    个体化用药

    由于个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应注意其对具体病人的实际疗效。      

    注意具体细节

　  对用止痛药物的病人要注意监护，密切观察其反应，目的是既要患者获得疗效，又要不良反应最小。