马晓伟副部长在全国甲型H1N1流感医疗救治工作会议上的讲话
时间：2010-2-1 9:16:14 来源：中华人民共和国卫生部 点击：前一阶段，各级卫生行政部门和各级各类医疗机构认真贯彻落实党中央、国务院关于甲型H1N1流感疫情防控和医疗救治工作的决策部署，及时、全面、有效地落实各项医疗救治措施，有效地减缓了疫情扩散的程度，减少了重症和死亡病例的发生，减轻了疫情对人民群众健康的危害，有力地维护了经济发展和社会稳定。在此，我谨代表卫生部向在座各位，向奋战在甲型H1N1流感医疗救治第一线的广大医务工作者致以衷心的感谢和诚挚的问候！
党中央、国务院高度重视甲型H1N1流感疫情防控和医疗救治工作。10月28日，温家宝总理主持召开国务院第85次常务会议，研究部署甲型H1N1流感防控工作。11月1日，国务院办公厅下发了《关于切实做好当前甲型H1N1流感防控工作的通知》（以下简称《通知》），对甲型H1N1流感防控工作进行部署和要求。11月2日，我部召开全国卫生系统甲型H1N1流感防控工作视频会议，陈竺部长、张茅书记传达了国务院常务会议精神、温家宝总理指示和国务院办公厅《通知》有关要求，并对下一阶段甲型H1N1流感疫情防控工作进行了部署。
今天，我们召开这个全国甲型H1N1流感医疗救治工作会议，主要是严格贯彻落实国务院办公厅《通知》要求和卫生部视频会议精神，交流工作落实情况，发现分析问题，并对甲型H1N1流感医疗救治，尤其是加强重症与危重病例救治，实施分级分类救治、科学合理分流患者，建立甲型H1N1流感对口支援机制等工作进行部署。
下面，我就甲型H1N1流感医疗救治有关重点工作讲几点意见。
一、高度重视甲型H1N1流感医疗救治工作，切实加强组织领导，严格落实岗位责任
近期，随着北半球进入秋冬季，我国甲型H1N1流感疫情持续迅速蔓延，聚集性疫情明显增多，确诊病例迅速攀升，重症与危重病例持续增加，死亡病例不断出现。目前，我国甲型H1N1流感疫情防控已经进入关键时期，医疗机构已成为甲型H1N1流感防控的主要战场，医疗救治任务十分艰巨。这既是对我国医疗机构救治能力的检验，也是对重大突发事件和传染病疫情应对能力的检验。
各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要高度重视甲型H1N1流感医疗救治工作，切实做到“一个准备、四个到位”。
“一个准备”是要充分做好应对甲型H1N1流感疫情高峰的准备工作。要对甲型H1N1流感医疗救治工作的严峻性、艰巨性、复杂性有清醒地认识和充分地准备，将甲型H1N1流感医疗救治工作作为今冬明春医疗工作的重中之重，有效应对疫情快速蔓延、重症患者骤增的严峻形势。各级卫生行政部门要科学、客观、准确地评估和判断现有医疗资源，结合疫情发展形势与医疗救治任务，做好并细化应对甲型H1N1流感大流行医疗救治工作预案。预案要有明确的目标、措施、保障、程序、组织领导等内容，并根据疫情发展变化及时进行相应调整。要组织研究地理、气候等因素对疾病发生、进展、转归的影响，总结其中规律性的东西，指导今后甲型H1N1流感医疗救治工作。
“四个到位”：一是要思想认识到位。要充分认识到甲型H1N1流感疫情对人民群众健康和社会稳定发展的影响，从讲政治、顾大局的高度，按照党中央、国务院要求和我部有关工作安排，坚持“强化预防措施，突出重点环节，加强重症救治，减少疫情危害”防控策略，认真、扎实、有效地抓好各项医疗救治措施。要树立常备不懈的思想，坚定必胜的信念和决心，克服懈怠和厌战情绪，最大限度减少重症病例和死亡病例的发生，维护人民群众身体健康和生命安全。二是工作部署到位。要真正落实 “四集中”原则，将重症与危重病例集中收治到医疗救治力量雄厚的定点医院，有些无序散在治疗的情况必须得到纠正。甲型H1N1流感定点医院，尤其是集中收治重症病例的定点三级医院要加强能力建设，增加或改造设备设施，组建多学科医疗团队，提高医务人员技术水平。各省要建立重症病例数据库，对辖区内重症与危重病例进行及时、准确、动态的登记和管理，研究分析疾病规律，指导科学救治。卫生部也要建立全国的重症与危重病例数据库。三是责任落实到位。要进一步加强组织领导，明确职责分工，完善工作机制，强化督导检查，狠抓措施落实，严格落实卫生行政部门和医疗机构岗位责任。对于不及时诊断、不集中收治、不落实救治责任，以及瞒报、漏报、迟报、缓报疫情信息，导致疫情扩散或患者损害的，要严肃追究当事医疗机构管理者和有关医务人员的责任。四是保障支持到位。卫生行政部门要对辖区内现有医疗资源进行统筹规划、有机整合、统一调配，客观地评估和判断资源、形势与任务之间的差距，当医疗救治任务超出医疗资源负荷能力时，要及时向当地政府报告，申请保障支持。在当前疫情形势下，重症医学科、儿科救治设备严重不足，在中西部地区更加严重，在一定程度上影响了医疗救治工作开展和救治效果。因此，要积极协调有关部门，加强定点医院重症医学科、儿科等学科的建设，改造或增加必要救治设施设备，储备抗病毒药物和防护用品。
二、实施分级分类救治，合理分流引导患者，重点做好重症病例的早期发现和集中救治工作
近期，到医疗机构就诊的发热患者短时间内迅速增加，一些医疗机构门急诊就诊患者骤增，有的医院甚至超负荷运转。各省级卫生行政部门要科学、客观、准确地评估和判断现有医疗资源，结合疫情发展形势与医疗救治任务，做好应对甲型H1N1流感大流行医疗救治工作预案。预案要有明确的目标、措施、保障、程序、组织领导等内容，限期上报我部医政司，同时抄报当地省级人民政府。卫生行政部门要科学分析疫情形势和医疗救治工作任务，客观地评估和判断资源、形势与任务之间的差距，当医疗救治任务超出医疗资源负荷能力时，要及时向当地政府报告，必要时征用宾馆、学校等场所，设立临时医疗点或动用全社会医疗力量。
要明确各级各类医疗机构甲型H1N1流感诊疗职责，实施分级分类救治，合理分流就诊患者。重症与危重病例由医疗救治力量雄厚的定点三级医院集中收治，轻症病例可居家治疗或向基层医疗机构分流。要重点做好三级医院门急诊就诊患者分流工作，充分发挥二级医院、基层医疗机构及企业、行业医疗机构的作用，积极引导患者到就近医疗机构或基层医疗机构就诊。加强三级医院对基层医疗机构的指导，基层医疗机构要做好居家治疗轻症病例的随访监测工作，保证医疗质量和医疗安全。医疗机构要充分利用现有空间和时间，落实预检分诊制度，优化门急诊接诊流程，扩大接诊区域，延长接诊时间，有效保证群众健康安全和社会和谐稳定。
要严格按照“四集中”原则，将重症病例集中收治到医疗救治力量雄厚的定点医院，充分发挥专家团队作用，对重症病例采取综合治疗措施。要重点关注较易成为重症病例的高危人群和医院重症医学科、呼吸科、感染科、心内科、神经内科、儿科、产科等科室的住院患者，出现流感样症状的要尽快采取相应的诊疗措施，并及早采样送检，要求检测机构出具书面检测报告，并将检测报告载入患者病历。需要强调的是，要尽早采取抗病毒治疗等措施，不要等检测结果出来后再救治，错过最佳治疗时机。医疗机构在抗病毒药物不足时，要及时向卫生行政部门提出；卫生行政部门也要动态掌握当地抗病毒药品的储备和使用情况，一旦难以满足救治需要，应及时向当地政府申请补充。
要组织省、市专家深入基层医疗机构，帮助排查重症与危重病例中的疑似病例，尽可能及早、准确掌握重症与危重病例人数，科学调配救治资源，及时采取救治措施。要继续加强对边远地区和基层医疗机构医务人员的技术培训，提高他们发现、诊断重症病例的能力和水平。
要按照《中华人民共和国传染病防治法》等法律、法规和有关规定，利用全国传染病疫情网络直报系统，及时、准确、真实地做好甲型H1N1流感疫情报送工作，同时将有关信息报送卫生行政部门。对于信息报送不及时，存在瞒报、漏报、迟报、缓报，导致延误甲型H1N1流感患者医疗救治的，要严肃追究当事医疗机构管理者和有关人员的责任。
长期以来，国家对医院重症医学科投入相对不足，在当前疫情形势下，重症医学科救治设备严重不足的问题凸显，在中西部地区更加严重。同时，由于缺少相关工作经费，在一定程度上影响了医疗救治工作开展和救治效果。各级卫生行政部门要向当地政府报告有关情况，争取经费支持，加强医疗机构的重症医学科建设，购置必要的呼吸机、抢救床、监护仪等救治设备；对部分医疗机构不符合医院感染防控的建筑格局进行改造；对重点医疗机构的门急诊等进行改造和扩建；保证人员培训、技术指导、参加救治等有关工作经费。
三、完善工作规范和流程，做好医院感染控制工作
要按照《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）》要求，科学实施甲型H1N1流感预防控制工作。在强调做好人流和物流管理引导的同时，重点对住院患者进行监测，出现流感样症状的要及时采取针对性措施。要科学实施医院工作人员个人防护，既要防止疏忽大意，又要避免防护过度。
在科学做好医院工作人员个人防护和健康管理的同时，也要科学、客观、公正地看待医院工作人员感染和医院内聚集性感染。随着甲型H1N1流感流行强度持续增强，社区、学校暴发感染增加，医院工作人员在社区感染甲型H1N1流感的机率加大。目前，美国、日本、香港等国家和地区均已出现医务人员感染和医院内聚集性感染，绝大部分是社区获得的感染。
四、做好甲型H1N1流感医疗救治对口支援工作
根据国务院办公厅有关要求和甲型H1N1流感医疗救治工作需要，卫生部在东部和中西部省份之间建立了甲型H1N1流感医疗救治省际对口支援机制。对口支援形式为技术支持，支援省份可以应被支援省份要求，通过多种有效形式，重点加强重症与危重病例医疗救治技术指导。
各省级卫生行政部门也要建立本辖区内的对口支援制度。一是建立省内不同地区间对口支援机制。要根据辖区内医疗资源分布和医疗救治能力整体情况，建立不同地区间对口支援制度，提高医疗救治效果。二是建立大型综合医院和基层医疗机构间对口支援机制，充分利用大型综合医院的优质医疗资源和技术优势，加强对基层医疗机构医疗救治工作的培训和指导，提高基层医疗机构甲型H1N1流感诊疗能力和水平。三是建立医疗机构内不同专业间的对口支援机制。加强对院内相关专业医务人员的培训，必要时能够协助开展甲型H1N1流感诊疗工作。
五、稳妥开展医疗机构甲型H1N1流感检测工作
对于出现流感样症状的易成为重症病例高危人群，重症与危重病例中疑似病例与临床诊断病例等重点人群，医疗机构要及时采集标本，送当地疾病预防控制机构或国家级流感监测网络实验室进行甲型H1N1流感检测。
如果确因医疗救治工作需要，疾病预防控制机构和国家级流感监测网络实验室不堪重负，经省级卫生行政部门批准，有条件有资质的医疗机构应当主动开展检测工作，及时明确诊断，早期救治重症患者。
医疗机构承担着重要的公共卫生任务，作用日益突出。在甲型H1N1流感疫情发展到当前阶段，医疗战线是主战场，也是最后的底线。针对当前甲型H1N1流感疫情的新阶段、新情况，我们要用新的精神面貌去积极应对，工作要有计划、有组织、有安排、有程序。我们要在党中央、国务院的英明决策和正确领导下，同心同德、群策群力，切实做好党中央、国务院交给我们的甲型H1N1流感医疗救治任务，不辜负人民群众的希望和嘱托，有效维护人民群众身体健康和生命安全，有力保证经济平稳发展和社会和谐稳定！
