可乐定布比卡因硬膜外手术后镇痛的观察

时间：2008-8-5 10:13:01 来源：临床麻醉学杂志 点击：

顾尔伟

　　本文比较硬膜外腔单次注入小剂量可乐定和低浓度布比卡因，单独或联合应用的镇痛效果及对血流动力学的影响。

资料与方法
　　全麻下行全髋关节置换术病人30例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～76岁。全麻前，在L_2～3间隙置硬膜外导管。以硫喷妥钠5mg／kg、芬太尼8μg／kg、潘库溴铵0.1mg／kg诱导，安氟醚、65％N₂O-O₂吸入维持麻醉。呼吸机间隙正压通气，术中未补充镇痛剂。将病人随机分为三组，每组10例：A组，可乐定150μg（1ml）用生理盐水稀释成10ml；B组，0.25％布比卡因10ml；C组可乐定150μg（1ml）加0.25％布比卡因9ml，手术结束前10min，经硬膜外导管注药。采用双しü鄄欤直鹪谧⒁┖?0min、90min，由病人用VAS标尺客观评价镇痛效果。记录镇痛持续时间。观察注药前后MAP、HR变化及副作用。资料处理：组间对照作t检验。

结果
　　用VAS评价各组镇痛情况，A组在90min时，镇痛明显优于B组；C组在60min、90min时，镇痛效果均优于B组，90min时优于A组。P值均＜0.05。镇痛持续时间，A、B、C三组分别为194±20min、132±12min、265±28min。与A、B组比较，C组明显较长P＜0.05；A组与B组相比P＜0.05。注药后各组MAP均有下降，HR变缓，但组间比较无差异。给药后1h，A、B、C三组分别有4、3、5例表现为嗜睡。可乐定组未见感觉、运动神经阻滞。三组未见呼吸抑制。

讨论
　　文献报告硬膜外给予较小剂量可乐定1～2μg／kg或150μg，可以产生满意的镇痛。当小剂量可乐定与局麻药联合使用时，可以延长镇痛时间，加强镇痛效果，而毒副作用无相加。本研究两药均选用临床安全的小剂量组合，也证实了上述结果。其机理推测与可乐定作用脊髓后角α₂肾上腺素受体，抑制P物质释放，调节下行传导通路，和作为一种血管收缩药，减少脊髓血流、延长局麻药吸收有关。可乐定对血流动力的影响，组间比较虽无明显差异，但动脉压下降，心率变缓的高峰发生在给药后60min前后，因此采用此方法镇痛，应持续监测血压、心率的变化。

作者单位：安徽医科大学附属医院麻醉科，合肥市（230022）