硬膜外阻滞复合吸入浅全麻用于上腹部手术的观察比较

时间：2008-8-5 10:08:45 来源：临床麻醉学杂志 点击：

王江　杨秀斌

　　选择ASAⅡ～Ⅲ级上腹部手术病人68例，分为三组：单硬（单纯硬膜外）组23例；硬全（硬膜外阻滞加气管内浅全麻）组32例；单全（单纯气管内全麻）组13例。三组病人一般情况、性别、年龄、体重均无显著差异。麻醉前常规用药，硬膜外阻滞均采取T_8-9穿刺，向头端置管3cm，平卧后静脉点滴平衡液500～1000ml，硬膜外用药选用2％利多卡因，含1∶20万肾上腺素液，阻滞范围T₄～T₁₂。硬全组及单全组诱导用安定0.2～0.3mg／kg、硫喷妥钠5～7mg／kg、芬太尼2～4μg／kg、琥珀胆碱1～2mg／kg插管。硬全组用异氟醚、N₂O-O₂维持，以能耐受气管导管为度。保持自主呼吸。单全组除异氟醚、N₂O-O₂外，加潘库溴铵行机械通气。术中监测并记录手术开始时、牵拉探查内脏时、关腹时的ECG、HR、SBP、DBP、SpO₂。单硬组与硬全组术毕经硬膜外导管注入0.25％布比卡因6ml行术后镇痛，单全组术毕均用纳洛酮和新斯的明、阿托品催醒。
　　观察结果表明，单硬组阻滞平面虽高达T₄，牵拉反应仍较明显，影响手术操作，加用辅助用药过多会造成呼吸抑制。单全组和硬全组术中应用控制或扶助呼吸，SpO₂均保持在较高值，麻醉较平稳，便于手术操作。但单全组芬太尼用量是硬全组的2～4倍，且须加肌松药。硬全组有利于减轻应激反应、气管拔管时间提前、术后镇痛时间延长、便于术后管理和术后并发症少等优点。因此，认为硬膜外阻滞加浅吸入全麻用于上腹部手术较好。

作者单位：乌鲁木齐铁路分局西山医院（830023）