硬膜外麻醉用于硬膜外腔阻塞病人时

时间：2008-7-25 10:12:26 来源：临床麻醉学杂志 点击：

阳子华　张华毅

　　患者男，31岁，9月前因“T₁₂、L₁骨折并脊髓损伤”在全麻下行“椎板减压及胸腰椎骨折钢板内固定术”。术后原T₁₂截瘫平面以下感觉部分恢复，仍有脊髓压迫征。X线示：T₁₂椎体明显楔形改变，T₁₂、L₁椎体轻度后突。未行椎管造影。现一般情况好，各主要脏器功能正常，在硬膜外麻醉下行“脊椎钢板取出并椎管、脊髓探查术”。取T_9～10间隙穿刺成功，朝下置管3.5cm，平仰后注入2％利多卡因5ml，5min后T₄～T₁₀神经节段痛觉减退。继续注入利丁合剂5ml。10min后患者出现严重呼吸困难，双上肢至脐部痛觉消失，T₁₁神经支配区痛觉减退，T₁₂神经支配区以下无麻醉作用，血压下降明显，立即以面罩给氧、升压等处理，并停止硬膜外腔注药，20min后血压、呼吸恢复正常。取俯卧位，在局麻下完成手术，手术切口自T₁₀～L₃。术中见钢板上端平T₁₀下缘，于T₁₂处硬膜外腔后区及侧区疤痕粘连，完全阻塞。
　　讨论　本例由于T₁₂、L₁椎体后突及术中所见，考虑T₁₂椎体处硬膜外腔完全阻塞，同时因患区有过一次手术史，附近硬膜外腔存在粘连狭窄的可能；二者是造成硬膜外腔局麻药向上扩散范围过广以致阻滞膈神经，而T₁₂神经支配区以下无麻醉作用的主要原因。脊髓损伤常引起硬膜外腔粘连或梗阻，在硬膜外麻醉时可致患区脊神经阻滞不全或局麻药扩散受阻，甚至向一端扩散，影响麻醉效果，且并发症较多。因此，本病例应是硬膜外麻醉的禁忌证。

作者单位：广西桂林地区人民医院麻醉科（541001）