脊管包囊虫症误诊为椎间盘突出症二例

时间：2008-7-25 10:11:58 来源：临床麻醉学杂志 点击：

陈登良

　　例1　女，39岁，回族，有犬羊密切接触史。主诉腰腿痛，双下肢麻木，疑为腰椎间盘突出症，行硬膜外封闭治疗。封闭前查L_3～4间隙压痛明显，故选L_3～4间隙以9^＃腰穿针进行穿刺，当有落空感时，取出针芯，见有少量透明液体流出，疑为脑脊液，便退出穿刺针。病人感心里难受，胸闷气短，皮肤发痒，立即面罩吸O₂，静脉推注地塞米松10mg，约23min后上述症状消失。后行椎管造影证实L_3～4有中度脊髓压迫征象，诊断为L_3～4椎间盘突出症行髓核摘除术，当咬开椎板时，见一鸡蛋黄大小之包囊虫，之后又取出一包虫外囊，术后11天痊愈出院。
　　例2　男，51岁，哈族，牧民，因双腿麻木无力就诊。查痛点在L₅S₁明显，选L_3～4间隙封闭，封闭后自己骑车回家，途中因双腿无力摔跤致右前臂骨折。5天后由家人陪同来院行第2次封闭，封闭后双下肢疼痛难忍，不能行走随后住院治疗。椎管造影见L₅S₁有脊髓压迫征，诊断为L₅S₁椎间盘突出症行髓核摘除术，术中取出3枚鹌鹑蛋大小之包囊虫。术后14天痊愈出院。
　　教训　2例均在未造影明确诊断前行硬膜外封闭治疗。例1穿破包囊后，囊液外溢致轻度过敏反应，还可能造成包囊虫种植。例2是封闭后脊髓压迫更加严重。教训是硬膜外封闭前应该尽量明确诊断，以减少意外的发生。

作者单位：新疆乌苏市人民医院（833000）