季节变化与硬膜外麻醉寒战

时间：2008-7-25 10:10:31 来源：临床麻醉学杂志 点击：

王朝集　唐育民　尹志礼

　　作者观察两年硬膜外麻醉中的寒战病例，发现有明显的季节性，多集中在冬春季，与环境温度密切相关。

资料及方法
　　1994年10月至1996年9月硬膜外麻醉548例，发生寒战40例。麻醉用药为1.33％～1.6％利多卡因加1∶20万肾上腺素混合液。统计试验剂量后有寒战的病例，记录寒战持续时间和寒战时室温。手术间室温控制，冬春季为中心供暖气，夏秋季为中心供冷气。采集7个手术间分别在供暖气、供冷气后2.5h各10天的室温。
　　结果　寒战发生在冬春季29例，占72.5％。12月～1月18例，寒战时室温为22.75±2.57℃。夏秋季11例，占27.5％，其中7月7例，寒战时室温为22.27±1.87℃。冬春季中心供暖气时室温为24.21±0.96℃，夏秋季中心供冷气时室温24.92±0.57℃；全年室温为24.57±0.86℃与寒战时平均室温22.26±2.38℃有明显差异（P＜0.05）。寒战时室温＞24℃12例，其中8例有两次以上给麻药后均发生寒战。

讨论
　　皮肤温度在30℃时可引起冷感。当环境温度为23℃时，足部温度为27℃，手部温度为30℃，躯干为32℃，头部为33℃，平均为30.5℃，接近引起冷感的皮肤温度。40例寒战时室温平均22.62℃，低于供暖、供冷气时的平均室温24.57℃，与谭冠先等报告相近。通过中心供暖气、供冷气，保持了室温冬春季为24.21℃，夏秋季24.92℃，符合合适的手术室温度24～26℃要求。冬春季供暖不好，室温很容易低于24.21℃；夏秋季供冷也不可太过，使室温低于24.92℃；这时进行硬膜外麻醉手术，加上皮肤消毒和身体暴露都会使皮肤温度下降。当皮温低于30℃，冷感受器受到刺激，经体温调节中枢作用将发生肌肉寒战产热，以维持体温。由此提示，在24～26℃的标准室温下麻醉手术，可防止硬膜外麻醉中寒战的发生。12例寒战时室温＞24℃，有8例在两次给麻药后均发生寒战，可能为个体差异，与其体温调节中枢调节体温的调定点定位水平上调有关。如果调定点由正常的37℃升高到38℃，当体温在38℃以下时，就不出现散热反应，而出现产热增加的反应，病人发生恶寒和寒战。

作者单位：四川省肿瘤医院麻醉科，成都市（610041）