硬膜外封闭与椎管内粘连关系的术中观察

时间：2008-7-23 15:00:41 来源：临床麻醉学杂志 点击：

孙运波　于素桂　陈晓亮

　　两年来我院对22例行椎间盘取出术的病人分析中发现，多次行硬膜外封闭者（4次以上），其椎管内粘连程度加重，如同期行局部按摩则更为明显。

临床资料
　　一般资料　腰椎间盘突出摘出术病人22例，男20例，女2例。年龄27～52岁，腰腿痛病史1.5～3年，ASAⅠ～Ⅱ组。CT示椎间盘突出部位L_4～510例，L₅～S₁8例，混合型3例，L_2～31例。
　　术前行硬膜外封闭情况　首次封闭距发病时间6h～18天，平均8天。封闭次数，＜2次者4名，4～6次者18名，其中10例连续封闭4次／1～2月，期间均辅助局部按摩。封闭药物为局麻药、B族维生素、皮质类固醇激素（如强的松龙、康宁克痛、得保松等）。上述∪司蛑⒆次廾飨愿纳贫≡袷质踔瘟啤?lt;BR>　　分析指标　腰椎间盘取出术均采用局麻＋静脉强化麻醉，椎管内粘连程度分轻重两种，单纯神经根增粗，椎间盘与周围粘连轻，易剥离取出者为轻度；椎间盘与神经根、硬脊膜彼此粘连重，难以剥离并取出者为重度。各值以百分比率表示，卡方检验比较其差异的显著性。

结　果
　　一、22例病人中严重椎管内粘连12例，轻度粘连10例。
　　二、椎管内粘连程度与硬膜外封闭次数似呈正比，封闭2次以下4例中重度粘连1例；4次以上者18例中有11例（61％，P＜0.05），其中10例在同期行局部按摩者8例（80％）存在严重粘连。示封闭2次以下椎管内粘连程度较轻，4次以上者即明显加重，如同期辅助按摩则更为明显。

讨　论
　　椎管内注入皮质类固醇激素治疗腰椎间盘突出症有消肿抗过敏抑制慢性炎症成纤维母细胞增生和抗粘连的作用。动物实验发现单次使用康宁克痛不引起犬硬膜外腔内的病理性改变^［1，2］。但本组4次封闭以上其椎管内粘连的程度明显加重，其原因考虑为多次行硬膜外封闭后椎管内损伤和炎性反应的机会增加而易发粘连，且同期按摩不利于病理改变的稳定和修复，另外不排除激素对周围组织的刺激作用。

作者单位：孙运波　于素桂(青岛医学院附院麻醉科 266003）
　　　　　陈晓亮(青岛医学院附院骨外科)

参考文献
　1　肖晓山，王树荣，肖林添，等．硬膜外注入康宁克痛或强地松龙复合液的实验研究．中华麻醉学杂志，1992，12（4）∶204-205．
　2　聂守才．硬膜外腔注射局麻药和皮质激素治疗腰腿痛．临床麻醉学杂志，1989，5（1）∶52．