不同剂量利他林治疗硬膜外麻醉期间寒战的临床观察

时间：2008-7-23 15:00:05 来源：临床麻醉学杂志 点击：

资料与方法
　　选择硬膜外麻醉期间发生寒战者共124例，ASAⅠ～Ⅱ，无明显呼吸、循环系统异常，主要为腹部、盆腔及下肢手术。术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。局麻药用1.2％利多卡因与0.2％丁卡因混合液（含1∶20万肾上腺素）。室温维持18～22℃。当寒战出现持续1～2min不消失即随机分为四组（每组31例），静脉用药治疗：Ⅰ组，利他林5mg加生理盐水稀释至5ml，注药速度为2.5ml／min；Ⅱ组，利他林10mg加生理盐水稀释至5ml，注药速度2ml／min；Ⅲ组，利他林20mg加生理盐水稀释至5ml，注药速度2ml／min；Ⅳ组，哌替啶25mg和氟哌啶2.5mg，注药速度1.5ml／min。

结果
　　治疗效果评定标准：优，注药5min内寒战完全消失；良，注药5min内寒战有所减弱，结合其他保暖措施后停止；差，无效。Ⅰ组有效率90.3％（优25例，良3例），Ⅱ组有效率96.8％（优28例，良2例），Ⅲ组有效率96.8％（优29例、良1例），Ⅳ组有效率96.8％（优于27例、良3例）。
　　副作用　大多数患者静脉用药后血压升高，普遍呈上升趋势。与注药前相比，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组注药后平均动脉压均明显升高（P＜0.05），心率呈一过性增快。利他林组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）中多数患者静脉用药后安静，少数注药后出现面色潮红、球结膜充血，多语呈兴奋状态。Ⅲ组中有1例注药过程中出现恶心、呃逆，另有1例诉头痛、头晕。

体会
　　寒战在硬膜外麻醉期间时有发生，利他林静脉用药治疗寒战确能取得较好的效果。其作用机理可能与其中枢兴奋作用有关。另外，它对呼吸中枢亦有轻度兴奋作用，利于改善肺换气，无应用哌氟合剂时SpO₂下降、缺氧以及可透过胎盘抑制胎儿呼吸中枢之虑，在剖宫产手术（尤其当胎儿未取出时）发生寒战者，应用利他林治疗尤为便捷、安全。在应用过程中，我们体会到，首选剂量应从小剂量（5mg）开始，注药速度宜慢。当寒战不能完全控制时逐次少量追加并结合保暖、镇静等措施，既能取得满意的效果，又可避免血流动力学的剧烈波动。此外，对高血压、妊高征患者应结合当时血压酌情慎用。

作者单位：江苏省宝应县汜水地段医院（225819）